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林智妍-作为一级预防的阿司匹林,究竟该不该吃?| 用药常识

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作者:何金山

单位:北京大学人民医院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

1853-1897年,德国的化学家把水杨酸钠和乙酰胆碱结合,构成了一个新的化合物——乙酰水杨酸,或许有人对这个姓名不行灵敏,但提起它的化学名,可谓人尽皆知,这便是阿司匹林。

自创造以来,阿司匹林被证明能够有用地抗炎、抗栓,因而在临床上广泛应用,已成为医药史上用处“最多”的药物之一。阿司匹林能够有用按捺血小板集合,然后按捺血栓构成,也便是老百姓所说的“稀释和净化血液”。而内皮损害加上继发的血小板集合是心肌梗死发病机制的重要林智妍-作为一级预防的阿司匹林,究竟该不该吃?| 用药常识一环,这正中“阿司匹林”的下怀。从原理上来说,关于冠心病患者,服用阿司匹林,能够下降其心血管事情的危险。这现已被大规模的临床研讨所证明,不管是冠心病、心肌梗死,支架植入术后仍是冠脉搭桥术后的患者,服用阿司匹林,都会下降心血管事情的危险;尽管会在必定程度上添加出血的危险,但和显着的心血管获益比较,这个危险,值得去冒。

在此扼要阐明一下,现已确诊为冠心病的患者进行心血管事情的防备,叫做二级防备,能够理解为“亡羊补牢”;还没有发展为冠心病,可是具有高血压、糖尿病等危险要素的患者进行心血管事情的防备,叫做一级防备,能够理解为“有备无患”。

鉴于阿司匹林在二级防备的患者中体现如此优异,是否在一级防备的患者中,也会有不俗的体现呢?咱们进行了活跃的探究。特别研讨发现,除了心血管获益外,阿司匹林还能下降胃肠道肿瘤的危险,愈加添加了咱们的决心——阿司匹林几乎便是有病看病、没病防身啊,人人都能,且人人都应该吃阿司匹林!真是这样吗?

科学考究的是斗胆假定,当心求证,夸姣的希望,有的能成真,有的则否则。关于阿司匹林用于一级防备,近期宣布的三项研讨结果好像给出了答案,也便是ASCEND、ARRIVE和ASPREE研讨。三个均为双盲随机对照实验,实验组服用阿司匹林100mg Qd,对照组服用安慰剂。ASPREE评价高龄白叟(>70岁)服用阿司匹林能否从阿司匹林一级防备中获益;ARRIVE研讨评价10年心血管危险高危的患者服用阿腾堡阿司匹林能否下降心血管事情的发作危险;ACEEND意图更为清晰,糖尿病患者服用阿司匹林进行一级防备,能否下降心血管事情的发作率。

三个研讨的人数分别为15480、12546和19114人,随访时刻5-7.4年,数量满足大,时刻满足长,但很惋惜,三个研讨近乎得出相似的定论,阿司匹林不管在高龄患者、仍是10年心血管危险高的患者中进行一级防备,均未下降心血管事情的危险,反而显着添加了出血的危险(图1)。尽管在糖尿病患者中阿司匹林以及防备看到了必定的获益,但这弱小的获益,却被显着的出血并发症所抵消了(图2)。当咱们把这三个近期的研讨,和曾经的研讨放在一同,进行荟萃剖析(图3),也得到相似的定论,阿司匹林仍是安慰剂更能获益?定论都在中心方位徜徉。

图1 晚年患者中阿司匹林一级防备未见心血管获益

图2 糖尿病患者服用阿司匹林进行一级防备,有必定的心血管获益,但出血危险显着添加

图3 荟萃剖析标明,阿司匹林在一级防备方面,比较安慰剂,并未见到更大获益

不能确认或许仅有弱小的心血管获益,但却添加了出血危险,阿司匹林作为一级防备,至少在当时看来,并不能广泛引荐。

清晰确诊了冠心病或许心肌梗死,阿司匹林有必要吃;只要冠心病的危险要素如高血压、糖尿病、吸烟,是否服用阿司匹林必定先细心评价获益和危险,慎重考虑!

哪些患者能服用阿司匹林进行一级防备,请查阅>>>谁该吃阿司匹林进行一级防备?我国最新一致提出流程图

参考文献:

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